Тема 3. 2. Классификация коллапса по этиологии Различают следующие виды коллапса по И. Р. Пет рову
 Скачать 21.68 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Тема 3 ( эндо) 1. Определение «коллапс» Коллапс – острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся резким падением АД в результате генерализованной вазодилатации или снижения объема циркулирующей крови 2. Классификация коллапса по этиологии Различают следующие виды коллапса по И. Р. Петрову: 2. 3. 4. 5. Психогенный 6. Энтерогенный (алиментарный) 7. Панкреатический (из поджелудочной железы поступают продукты метаболизма в кровь и АД падает). 8. 9. 10. Гипертермический 11. Дегидратационный 12. Ацидотический 13. Ожоговый 14. Токсический 3. Клинич проявления коллапса Сознание у больного сохранено, но они безучастны к происходящему, либо потеря сознания наступает с задержкой. Отмечаются вялость, жажда, температура тела снижается, дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной головой, апатия, звон в ушах, кожа бледная, холодная, влажная, пульс частый и слабый, нитевидный, плохого наполнения. Периферические вены запустевают и стенки их спадаются, АД понижается до 60 на 40 мм рт. ст. и ниже. Выраженная бледность кожных покровов, головокружение, озноб, холодный пот. Стимуляция ЦНС, сосудо-двигательного и дыхательного центров, борьба с гипоксией, повышение ОЦК Состояние требует немедленной госпитализации, т.к. при отсутствии адекватной мед.помощи наступает: гипоксия мозга, угнетение жизненных функций организма, остановка дыхания и сердца 5. Медикаментозное лечение коллапса Неотложная помощь: 1. Необходимо уложить пациента в горизонтальное положение или положение Тренделенбурга( ноги слегка выше головы), освободить от давящей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплыми грелками, дать теплое питье. Конечности следует растереть разведенным этиловым или камфорным спиртом. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи. При рвоте голову поворачивают так, чтобы отделяемое свободно стекало наружу, а не попадало в дыхательные пути. 2. Психостимуляторы и аналептики- кофеин – бензоат натрия 10% - 1 мл или кордиамина 0.5-1 мл вводить только подкожно!!! 3. Кортикостероиды - Преднизолон — 1–2 мг/кг в/в. 4. При брадикардии – атропин 0,1% 0,5 мл подкожно. 5. струйное введение в/в 15-20 мл 40% или 20% глюкозы и 5 мл 5% аскорбиновой кислоты в/в медленно 6. При отсутствии эффекта — 0,5 мл 0,2%-ного норадреналина в/в капельно в 200мл 5% глюкозы или 0.5-1 мл 1%-ного раствора мезатона в/в струйно в растворе NaCL 200мл 7. Госпитализация. 6. Определение «анафилактический шок» Это самое тяжелое проявление аллергической реакции, возникающее в ответ на введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. При этом ни доза, н путь введения антигена не имеют решающего значения 7. Особенности клиники при анафилактическом шоке 1. Продромальный период отсутствует 2.Первые симптомы появляются в период от нескольких секунд до 20 мин после введения аллергена. 3. Чем раньше появляется симптоматика, тем хуже прогноз 4. Самый тяжелый и прогностически плохой симптом- молниеносно наступающий коллапс 5. У детей шок проявляется менее отчетливо, чем у взрослых, АД часто снижается только на поздней стадии, когда шок уже не поддается лечению 6. Кожные проявления могут завершать весь симптомокомплекс спустя 30-40 мин от начала реакции 8. Патогенез анафилактического шока 1. Нарушение гемодинамики- падение АД, нарушение свертываемости крови 2. Нарушение дыхат.системы- ларинго- и бронхоспазм, остра дыхат.недостаточность 3. Отмечаются также спастические сокращения кишечника, мочевого пузыря, матки, с соответствующей клиникой В патогенезе анафилактического шока выделяют 3 стадии: иммунохимическую, патофизиологическую. Иммунологическая — это стадия формирования сенсибилизации организма. Она начинается с момента первичного проникновения аллергена в организм, выработка противодействующего ему имуноглобулина Е (IgE). Завершается она связыванием IgE специфическими рецепторами, которые локализуются в оболочках тучных клеток и базофилов. Иммунохимическая стадия АШ начинается сразу же после проникновения в сенсибилизированный организм аллергена, каждая молекула которого немедленно связывается с двумя фиксированными на мембранах тучных клеток и базофилов молекулами иммуноглобулина Е. В результате из этих клеток в присутствии ионов кальция высвобождаются в кровь такие биологически активные вещества, как гистамин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, кинины, гепарин, простагландины и др.. За счет этих медиаторов аллергии развивается эндотоксикоз. На этом завершается иммунохимическая стадия анафилаксии и начинается патофизиологическая, т.е. стадия клинических проявлений. Эндотоксикоз проявляется, прежде всего, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов и повышением сосудистой проницаемости, приводит к депонированию крови в венозном русле, уменьшению сердечного выброса, возникновению гипоксии. Патологоанатомически это проявляется значительными периваскулярными отеками, спазмом и отеком мелких бронхов и бронхиол, скоплением эозинофилов в стенках бронхов, явлениями острой эмфиземы легких. Возможны отек и набухание головного мозга. 9. Спектр симптомов анафилактического шока пульсирующая головная боль, шум/звон в ушах сжимающая боль за грудиной кожный зуд, урткарная сыпь гиперемия склер, слезотечение заложенность носа, зуд и першение в горле боли в эпигастрии гиперемия кожных покровов, слизистые цианотичны, холодный пот одышка со стридорозным компонентом кашель, шумное дыхание, слышно на расстоянии тахикардия, нитевидный пульс, иногда определяется только на сонных артериях спазм гладкой мускулатуры ЖКТ возможна потеря сознания и судороги 10. Клинические формы анафилактического шока 1. Типичная форма( поражение различных систем организма) 2. Гемодинамическая или кардиальная( преобладание расстройств ССС) 3. Асфиксическая или астмоидная( преобладание поражения дыхат.системы) 4. Церебральная( преобладание неврологич.расстройств) 5. Абдоминальная( ЖКТ) 11. Лечение анафилактического шока Немедикаментозное лечение: вызвать бригаду СП контроль АД каждые 2-3мин, не снимать манжету тонометра!!! Установить контакт с веной Уложить пациента на спину, голову на бок Удалить из полости рта пациента протезы, ортодонтич.аппараты и др инород тела При необходимости-воздуховод, произвести коникотомию Оксигенация Сердечно-легочная реанимация при остановке дыхания и сердца Медикаментозное лечение: Кортикостероидные препараты- преднизолон 90-120мг, дексаметазон 2040мг, гидрокортизон 300-500мг в/в или в/м Инфузионная терапия-изотонич раствор хлорида натрия, 5% глюкоза, реополиглюкин При бронхоспазме-эуфиллин 2,4% 0,5мл/год жизни( не более 10мл) на 20мл физиологич р-ра или глюкозы в/в медленно, или 24% 2мл в/м  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |