23. Оценка коагулограммы время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации
 Скачать 168.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 23. Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации. Цель освоения: умение оценить лабораторные показатели коагулограммы для суждения о состоянии каждого из параметров и гемокоагуляции в целом. Необходимое оснащение: набор лабораторных анализов крови с нормальными и выходящими за пределы нормы показателями системы свертывания. Алгоритм выполнения навыка: Время свертывания крови (характеризует свертываемость крови в целом) Норма  5 – 10 минут  
Время кровотечения 2 – 3 минуты  Норма Удлинение времени кровотечения  
Укорочение времени кровотечения – чаще следствие технической ошибки при проведении теста. Толерантность плазмы к гепарину. Норма – 135 секунд Проба патологическая при: - коагулопатиях; - тромбопении; - повышение фибринолиза Протромбиновый индекс (ПИ) = ПИ пациента (сек) --------------------------= 90 – 105 % ПИ донора (сек) Используется для контроля за терапией антикоагулянтами непрямого действия.
Протромбиновое время (по Квику) 11 – 15 секунд  Норма Увеличение протромбинового времени при: ↓ ↓
Уменьшение протромбинового времени при:  - тромбозах; - коагулопатии потребления; - гиперфибринолизе; - повышении активности фактора VII (травма, некроз); - при заболеваниях печени Время рекальцификации плазмы (характеризует свертываемость крови в целом) Норма 90 – 150 сек Удлинение времени при: - гемофилии; - афибриногенемии; - тромбоцитопении 25. Оценка результатов инструментальных методов исследования: желудочного и дуоденального зондирования. Цель освоения: уметь интерпретировать результаты желудочного и дуоденального зондирования. Необходимое оснащение: бланки с результатами проведенных желудочного и дуоденального зондирований. Алгоритм выполнения навыка:
27. Оценка результатов инструментальных методов исследования: электрокардиографическое исследование. Цель освоения: умение интерпретировать ЭКГ в норме и при различных видах патологии. Оснащение: набор ЭКГ с признаками различных нарушений ритма и проводимости, гипертрофии предсердий и желудочков, инфаркта миокарда различной локализации с зубцом Q Алгоритм расшифровки ЭКГ I. Определение ритма сердца II. Анализ зубца Р III. Анализ интервала Р- Q IV. Анализ комплекса QRS V . Анализ зубцов R и S VI. Анализ зубца Т I. Определение ритма сердца:
II. Анализ зубца Р   а) высокий з. Р во II , III, aVF отведениях б) широкий з.Р в I,II, aVL  отведениях выше 0,25 mV 0,11 сек. и более (2,5 мм)  гипертрофия правого предсердия гипертрофия левого предсердия III. Анализ интервала Р – Q - Р – Q менее или равен 0,20 сек. (0,12 сек.– 0,20 сек) ↓ нарушения атриовентрикулярной проводимости нет – вариант нормы - Р – Q более 0,20 сек. ↓ АV – блокада 1 степени - Постепенное увеличение интервала Р-Q с последующим выпадением желудочкового комплекса (QRS) ↓ АV - блокада II степени, Мобитц I - Регулярное или беспорядочное выпадение желудочкового комплекса при нормальном или постоянно удлиненном интервале Р – Q ↓ АV – блокада II степени, Мобитц II - Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового ритмов (QRST). Каждому комплексу Q RS соответствует два и более з. Р, ритм желудочковых сокращений редкий ↓ АV - блокада III степени IV. Анализ комплекса QRS - амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях (кроме аVR) не превышает ¼ высоты зубца R, а его продолжительность – 0,03 сек.
Комплекс QRS более 0,12 сек.  
блокада левой ножки п.Гиса полная блокада правой ножки пучка Гиса Зубец R  
Зубец S (см. комплекс QRS ) Сегмент RST Патологическое смещение сегмента RSTвыше или ниже изолинии с отрицательным коронарным зубцом Т Инфаркт миокарда соответствующей отведениям локализации без з. Q (динамика этих изменений регистрируется в течение 3 -5 недель от начала) Зубец Т   - высокий заостренный Т в грудных - низкая амплитуда Т (менее 1 мм) отведениях - отрицательный («коронарный») Т в грудных отведенияхИшемия соответствующей - рубцовая стадия инфаркта отведениям локализации миокарда; - результат перенесенного диффузного миокардита; - ожирение; - вариант нормы Пример заключения по ЭКГ P = 0,07 c PQ = 0,23 c QRS = 0,07 c R-R = 0,67 c, чсс 92 в 1 минуту
28. Оценка результатов инструментальных методов исследования: бронхоскопии и бронхографии. Цель освоения: уметь оценивать результаты бронхоскопии и бронхографии. Необходимое оснащение: протоколы бронхоскопий, набор бронхограмм. Алгоритм выполнения:
№ 29 Интерпретация результатов люмбальной, стернальной и плевральной пункции. Цель освоения: уметь интерпретировать результаты люмбальной, стернальной и плевральной пункции. Необходимое оснащение: фантом, наборы пункционных игл и контейнеров, наборы бланков результатов проведенных пункций. Алгоритм выполнения навыка: 1. Интерпретация результатов люмбальной пункции: оценить цвет, прозрачность, клеточный состав (цитоз), содержание глюкозы и хлоридов в ликворе. 2. Интерпретация результатов стернальной пункции: оценить количество в пунктате ретикулярных клеток, бластов, миелобластов, нейтрофильных гранулоцитов, эозинофилов, базофилов, эритробластов, пронормоцитов, нормоцитов, лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток, мегакариоцитов, миелокариоцитов, лейкоэритробластическое отношение, индексы созревания эритрокариоцитов, нейтрофильных гранулоцитов. 3. Интерпретация результатов плевральной пункции: оценить цвет, прозрачность, плотность, клеточный состав, содержание глюкозы, белка в пунктате, результаты пробы Ривальда. 64. Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах. Цель освоения: уметь оказать неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах. Необходимое оснащение: фантом, воспроизводящий картину острой дыхательной недостаточности, набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи. Алгоритм выполнения навыка: Лечение острой дыхательной недостаточности должно носить комплексный характер с учетом основного заболевания. Существует три главных принципа интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности (не зависящие от причин и механизмов ее возникновения):
Своевременно проведенная ИВЛ является главным лечебным мероприятием! 1. При черепно-мозговой травме синдром острой дыхательной недостаточности имеет центральное происхождение. Тактика: при неэффективности спонтанной вентиляции – интубация трахеи, ИВЛ, наложение асептической повязки; госпитализация в профильный стационар. 2. При опухоли головного мозга синдром острой дыхательной недостаточности имеет центральное происхождение. Тактика: 1) при высокой частоте дыхания – более 35 в минуту (при установленном диагнозе!) – допускается медикаментозное угнетение дыхательного центра вплоть до введения морфина гидрохлорида 10 мг (1% раствор – 1 мл). 2) при низкой частоте дыхания – менее 10 в минуту – угнетение дыхательного центра указывает на развитие терминального состояния у онкологического больного. Вопрос госпитализации в обоих случаях решается в зависимости от верификации диагноза, операбельности процесса или наличия социальных показаний. 3. При сосудистых поражениях головного мозга (инфаркты мозга, кровоизлияния) синдром острой дыхательной недостаточности связан с поражением вещества головного мозга и/или с его компрессией. Тактика: контроль и коррекция АД, обеспечение адекватной вентиляции, вплоть до ИВЛ, госпитализация. 4. При инфекционном поражении ЦНС (менингиты, энцефалиты) синдром дыхательной недостаточности связан в первую очередь с общей интоксикацией. Тактика: вспомогательная терапия (введение антибиотика на догоспитальном этапе), ИВЛ, госпитализация. Вопрос применения диуретиков, глюкокортикоидов, а также проведение люмбальной пункции при компрессионном синдроме решается дифференцированно в каждом конкретном случае. 5. Любой патологический процесс, приводящий к сужению (стеноз), закрытию (обтурация), смещению просвета гортани или трахеи (опухоль), может привести к асфиксии. Инфекционно-воспалительные процессы: подсвязочный ларингит (ложный круп), ангины, абсцессы, дифтерия (истинный круп); острый аллергический отек гортани; инородные тела трахеи; травмы; опухоли. Тактика при отеке Квинке: прекращение контакта с аллергеном; в/в введение адреналина 0,1 % - 0,5 мл; глюкокортикоиды в/в; при выраженных дыхательных расстройствах – ИВЛ; симптоматическая терапия. При опухоле (механическом препятствии дыханию) – при необходимости проведение коникотомии, ИВЛ, вспомогательной терапии; госпитализация. 6. Причинами острой дыхательной недостаточности могут быть: А) любая патология органов дыхания, связанная с уменьшением дыхательной поверхности легких (пневмонии, пневмониты, туберкулез, ателектаз, пневмоторакс и т.д.); нарушением проходимости дыхательных путей (бронхиты, брохиолиты, бронхиальная астма и т.д.); общей интоксикацией при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания, опухолях. Б) экстрапульмональная патология (экстрабронхиальная) – кардиальная (острый коронарный синдром, нарушения сердечного ритма, проводимости, острая сердечная недостаточность), а также травмы и нарушение иннервации диафрагмы; В) инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости (перитонит, панкреатит, механическая желтуха и т.д.); кишечная непроходимость, ишемическая болезнь кишечника (тромбоз мезентериальных сосудов), а также травмы и опухоли; Г) заболевания внутренних органов, ведущие к их недостаточности: почечная, печеночная недостаточность; Д) тромбоз глубоких вен нижних конечностей, который является наиболее частой причиной тромбоэмболии легочной артерии; Е) заболевания позвоночника: остеохондроз, грыжи дисков, травмы и опухоли. Тактика: лечение основного заболевания; при необходимости – адекватное обезболивание; вспомогательная терапия; ИВЛ и госпитализация. 7. Асфиксический синдром при утоплении, повешении. Тактика при утоплении: извлечь из воды путем буксировки пострадавшего с одновременным проведением ИВЛ «изо рта в рот»; выносить на берег с опущенным головным концом и с некоторой тряской; эвакуация жидкости по зонду, с промыванием желудка (при возможности); контроль функции дыхания, антигипоксантная и симптоматическая терапия; обязательная госпитализация. Тактика при повешении: релаксация; интубация трахеи (коникотомия), ИВЛ; бензодиазепины 10-20 мг в/в (2-4 мл), оксибутират натрия (80-120 мг/кг в/в); антигипоксантная и симптоматическая терапия; госпитализация. 8. При миастении (миастеническом кризе) клинически часто отмечается острая дыхательная недостаточность из-за нарушения работы дыхательной мускулатуры и нейромышечной проводимости вследствие дисбаланса ацетилхолин/холинэстераза. Первая помощь: подкожное сбалансированное введение препаратов прозерин + атропин; вспомогательная ИВЛ; при отсутствии опыта ведения таких больных – ИВЛ, госпитализация. Похожая мышечная слабость, гиповентиляция, апноэ возникают при ботулизме, отравлении фосфорорганическими соединениями, при действии миорелаксантов. Тактика - аналогичная. 9. Острая дыхательная недостаточность развивается при судорожном синдроме; при этом смерть наступает от отека головного мозга. Первая помощь: купирование судорог – седуксен 10 мг в/в; при отсутствии эффекта – тотальная релаксация (миорелаксанты) и ИВЛ; при отсутствии возможности проведения миорелаксации – в/в введение оксибутирата натрия (80-120 мг/кг). 10. При истерических реакциях (гипервентиляция, диспноэ): седация больного (седуксен 5-10 мг в/в). 11. При респираторном дистресс-синдроме взрослых: 1) нормализация реологии и микроциркуляции: а) реополиглюкин 200 – 400 мл в/в капельно; б) гепарин в дозе 2,5 - 5 тыс. ЕД в/в (затем п/к); в) инфузионные электролитные растворы. Общий объем жидкости для больного с массой тела 70 кг (при отсутствии патологических потерь) должен составлять 2,3-2,5 л/сут. 2) ИВЛ; 3) лечение основного заболевания. 12. При коме любой этиологии отмечается частое осложнение – синдром дыхательных расстройств. Терапия: интубация трахеи, специфическая терапия данного вида комы (диабетической, наркотической и т.д.), госпитализация. 13. При шоке отмечается одновременное наличие множества патологических синдромов: острая сердечная, острая сосудистая, острая надпочечниковая, острая почечная недостаточности, острая дыхательная недостаточность, ДВС и др. Терапия острой дыхательной недостаточности при шоке: этитропная , патогенетическая, симптоматическая терапия (это остановка кровотечения, адекватное обезболивание, иимобилизация, инфузионная терапия, оксигенотерапия и др.). 65. Оказание неотложной помощи при остром отеке легких Цель освоения – уметь оказать неотложную помощь при остром отеке легких Необходимое оснащение: фантом, воспроизводящий аускультативную картину отека легких, набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи. Алгоритм выполнения навыка.
70. Оказание неотложной помощи при гипертермии. Цель освоения: уметь оказать неотложную помощь при гипертермии (перегревании). Необходимое оснащение: набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи. Алгоритм выполнения навыка:
72. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе Цель освоения: уметь оказать неотложную помощь при развитии различных форм гипертонических кризов. Необходимое оснащение: фантом с возможностью измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений, набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи. Алгоритм выполнения навыка: 1. Дифференцировать различные типы гипертонических кризов: а) неосложненный, б) осложненный а) неосложненный гипертонический криз: 1) Оценить частоту сердечных сокращений (ЧСС): -при брадикардии или нормокардии - Нифедипин 10-20 мг или Каптоприл 12,5-25 мг сублингвально; -при тахикардии - Пропранолол 20-40 мг или Клонидин 0,0075 или 0,015 мг сублингвально. б) гипертонический криз считается осложненным в ситуациях: 1) острый коронарный синдром: Нитроглицерин (Перлинганит 10,0) в/в капельно или Бета-блокаторы: Пропранолол 1-5 мг или Метопролол 5 мг в/в на физиологическом растворе медленно 2) острая левожелудочковая недостаточность: Эналаприлат 1,25 мг в/в капельно на 50 мл физ.раствора или Фуросемид 80 мг в/в на 20 мл физ.раствора 3) острое нарушение мозгового кровообращения: Эналаприлат 1,25 мг в/в и капельно на 50 мл физ.раствора или Нитропруссид натрия в/в капельно на физ.растворе 4) расслаивающая аневризма аорты: Бета-блокаторы - Пропранолол 1-5 мг или Метопролол 5 мг в/в на физ.растворе медленно 5) при феохромоцитоме: фентоламин в/в Осложненный криз - показание для госпитализации в реанимационное или неврологическое отделение стационара. 80. Оказание неотложной помощи при острых аллергических реакциях Цель освоения: уметь оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке (отек Квинке), крапивница. Необходимое оснащение: набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи. Алгоритм выполнения навыка:
1. Прекратить введение аллергена (в случае в/в введения препарата) или наложить жгуты на конечность выше места внутримышечной или подкожной инъекции. 2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (при потере сознания)-запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, вставить воздуховод или интубировать; при невозможности интубации трахеи — коникотомия. 3. Придать ногам возвышенное положение. 4. Ингаляция 100% кислорода (не более 30 минут); обеспечить доступ к вене (подключичной или яремной). 5. Ввести адреналин — 1 мл в 20 мл любого раствора внутривенно (при необходимости повторить) или эндотрахеально (при распространении отека на область гортани) 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или подкожно 1 мл рядом с местом в/м или п/к инъекции. 6. Ввести глюкокортикоидные гормоны внутривенно (преднизолон 90-120 мг струйно) - при неэффективности - повторить. 7. Начать внутривенное струйное введение жидкости (полиглюкин, реополиглюкин, 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы). 8. Ввести внутривенно 2 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл раствора супрастина в/м. 9. При бронхоспазме ввести внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. 10. После стабилизации состояния — транспортировка в стационар.
1. Прекратить введение аллергена. 2. Ввести внутривенно 2 мл 1% раствора димедрола. 3. При развитии ангионевротического отека - глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 30-60 мг) в/м или в/в. 4. При распространении отека на гортань и глотку дополнительно ввести: - адреналин 0,3 мл подкожно или внутривенно в 20 мл любого раствора; - антигистаминные препараты внутривенно; - обеспечить проходимость дыхательных путей. Быть готовым к интубации трахеи или коникотомии с подачей кислорода. 5. Срочная госпитализация больного. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
