тема8 студ.. Методичні рекомендації з вивчення теми
 Скачать 39.85 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 32 . : тема10 студ.docx, тема9 студ..docx, тема8 студ..docx, Тематичний план з біоетики.docx, тема7 студ..docx, методичка з біоетики Т-8.docx, тема6 студ..docx, методичка з біоетики Т-7.docx 22 . ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФТИЗІОПУЛЬМОНОЛОГІЇ Змістовий модуль 3 МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ З ВИВЧЕННЯ ТЕМИ: “Вогнищевий та інфільтративний туберкульоз легень. Казеозна пневмонія. Туберкульома легень. Патогенез, патоморфологія, клініка, діагностика, диференціальна діагностика. Сучасні схеми лікування. Курація хворих”. (для студентів 4 курсу медичного факультету) Затверджено на методичній нараді кафедри “___”_______________2008 р. Протокол № Зав. кафедрою _________проф. Асмолов О.К. Одеса – 2008 р. 1. Тема заняття: “Вогнищевий та інфільтративний туберкульоз легень. Казеозна пневмонія. Туберкульома легень. Патогенез, патоморфологія, клініка, діагностика, диференціальна діагностика. Сучасні схеми лікування. Курація хворих”- 4 год. 2. Актуальність теми Аналіз епідеміологічної ситуації по туберкульозу в світі за останнє десятиріччя показав, що прогнози про ліквідацію туберкульозу, як розповсюдженого захворювання, не справдилися. Загальна кількість хворих на туберкульоз в світі сьогодні доходить до 60 мільйонів, інфікованих біля третини населення нашої планети. ВОЗ признала туберкульоз глобальною загрозою людства. Мікобактерії туберкульозу вбивають більше людей, ніж будь-який інший збудник інфекцій. Епідемія туберкульозу в Україні, котра офіційно зареєстрована з 1995 року, стає не керованою та загрозливою медико-соціальною проблемою. З початку 90 років захворюваність у дорослих у нашій країні збільшилася в 2,5 рази, а у дітей в 2 рази. Щорічно в Україні туберкульоз забирає біля 10 тисяч хворих на туберкульоз людей. В Одеській області сьогодні маємо біля 7 тисяч хворих активним туберкульозом, а з них 2834 виділяють мікобактерії туберкульозу, та є основним джерелом зараження як дорослих, так і дітей та підлітків. Все вище перелічене потребує знання питань клініки, вторинного туберкульозу, діагностики та диференційної діагностики , профілактики його ускладнень, особливо таких, що потребують невідкладних заходів зі сторони медичного персоналу. 3. Цілі заняття: 3.1. Загальні цілі: 1.Ознайомити студентів з сучасними уявленнями поняття “виявлення” та “діагностика” вторинних форм туберкульозу. 2.Ознайомити студентів з сучасними уявленнями про патогенез та патоморфологію вторинних форм туберкульозу. 3.Сформувати у студентів уявлення і розуміння різних варіантів перебігу вторинного туберкульозу. 4.Ознайомити студентів з сучасними методами діагностики та диференціальної діагностики вторинного туберкульозу легень. 3.2. Виховні цілі: 1.Виховання у студентів сучасного клінічного світогляду. 2.Виховати у студентів почуття відповідальності і розуміння важливості своєчасного виявлення туберкульозу і попередження можливих ускладнень. 3.Підкреслити необхідність дотримуватись принципів лікарняної етики та деонтології при виявленні туберкульозу у хворого. 3.3. Конкретні цілі: - знати: 1.Клінічний перебіг вогнищевого, інфільтративного туберкульозу легень, казеозної пневмонії та туберкульоми легень та його особливості в умовах епідемії туберкульозу. 2.Основні діагностичні ознаки, необхідні для обгрунтування діагнозу вогнищевого, інфільтративного туберкульозу легень, казеозної пневмонії та туберкульоми легень. 3.Диференціальну діагностику вогнищевого туберкульозу з неспецифічною пневмонією, інфільтративного туберкульозу з плевропневмонією та раком легені, казеозної пневмонії з неспецифічною пневмонією, туберкульоми легень з периферичним раком та ехінококовою кістою. 4. Стандартні схеми лікування вторинного туберкульозу за категоріями. 3.4. На основі теоретичних знань з теми: - вміти: 1.Зібрати анамнез, провести ретельне об’єктивне обстеження хворого на туберкульоз легень. 2. Дати клінічну оцінку обстеження крові, сечі, харкотиння. 3.Розпізнавати вогнищевий, інфільтративний туберкульоз легень, казеозну пневмонію та туберкульому легень на рентгенограмі. 4.На підставі отриманих даних анамнезу, епіданамнезу, клініко-рентген-лабораторного обстеження обгрунтувати клінічний діагноз вогнищевого, інфільтративного туберкульозу, туберкульоми легень, казеозної пневмонії відповідно до класифікації. 5.На підставі отриманих даних анамнезу, епіданамнезу, клініко-рентген-лабораторного обстеження провести диференціальну діагностику вогнищевого, інфільтративнго туберкульозу легень, казеозної пневмонії та туберкульоми легень з пневмонією, раком легень, ехінококовою кістою. 6.Визначити режими лікування хворим на вогнищевий, інфільтративний туберкульоз легень, казеозну пневмонію та туберкульому легень у відповідності з категорією. 4. Матеріали доаудиторної самостійної підготовки (міждисциплінарна інтеграція).
Вогнищевий туберкульоз легень характеризується наявністю різного генезу і давності невеликих (до 10 мм у діаметрі) переважно продуктивного характеру вогнищ, що локалізуються в обмеженій ділянці однієї чи обох легень і займають 1-2 сегменти, та малосимптомним клінічним перебігом. До вогнищевих форм належать як ті, що недавно виникли, свіжі (м’яковогнищеві) процеси з розміром вогнищ менш 10 мм, так і більш давні (фіброзно-вогнищеві) утворення з явно вираженими ознаками активності процесу. Свіжий вогнищевий туберкульоз характеризується наявністю м'яких вогнищевих тіней з дещо розмитими краями. При значно виражених перифокальних змінах, що розвилися по периферії вогнища у вигляді бронхолобулярних фокусів, що зливаються, варто визначати їх як інфільтративний туберкульоз легень. Фіброзно-вогнищевий туберкульоз проявляється наявністю щільних вогнищ, іноді з включенням вапна, фіброзними змінами у вигляді тяжів і ділянок гіперпневматозу. У період загострення можуть також виявлятися свіжі, м'які вогнища. При вогнещевому туберкульозі явища інтоксикації і “грудні” симптоми, як правило, зустрічаються в хворих у період загострення, у фазі інфільтрації або розпаду. При виявленні фіброзно-вогнищевих змін методом рентгенофлюорографії необхідно провести ретельне обстеження хворих для з’ясування активності процесу. В разі відсутності безсумнівних ознак активності фіброзно-вогнищеві зміни слід розцінювати як прояви неактивного процесу. Вогнищевий туберкульоз легень найчастіше доводиться диференціювати з неспецифічною вогнищевою пневмонією. Діагноз вогнищевого туберкульозу легень зазвичай не створює труднощів при рентгенографічному виявленні. При цьому враховують малосимптомну або безсимптомну клінічну картину, наявність щільних (старих) вогнищ, фіброзу, верхньочасткову (верхівкову) локалізацію ураження. Неспецифічна пневмонія починається і має перебіг з клінічною картиною більш гострого захворювання, з підвищеною температурою, кашлем, виділенням харкотиння, задишкою. У легенях хворих на пневмонію вислуховується маса катаральних явищ, тоді як у хворих на активний вогнищевий туберкульоз хрипи і задишка – велика рідкість. Характерна локалізація пневмонічних вогнищ у переважно нижніх частках. Вогнищеві тіні при пневмонії не бувають щільними, чітко контурованими, вони зникають через 2 – 3 тижні неспецифічного антибактеріального лікування. Інфільтративний туберкульоз легень – специфічний ексудативно-пневмонічний процес протяжністю більше 10 мм зі схильністю до прогресуючого перебігу. Клінічні прояви інфільтративного туберкульозу залежать від поширеності і вираженості інфільтративно-запальних (перифокальних і казеозно-некротичних) змін у легенях. Розрізняють такі клініко-рентгенологічні варіанти інфільтративного туберкульозу легень: лобулярний, круглий, хмароподібний, перисцисурит, лобіт. Для всіх клініко-рентгенологічних варіантів інфільтративного туберкульозу характерна не тільки наявність інфільтративної тіні, часто з розпадом, але можливий і бронхогений засів. Інфільтративний туберкульоз легень може мати інаперцептний перебіг і виявлятись тільки при рентгенологічному дослідженні. Частіше клінічний перебіг процесу нагадує інші захворювання (пневмонію, затяжний грип, бронхіт, катар верхніх дихальних шляхів і ін.). Це так звані “маски” туберкульозу. У більшості хворих має місце гострий або підгострий початок захворювання. Одним із симптомів інфільтративного туберкульозу може бути кровохаркання при загальному задовільному стані хворого. Інфільтративний туберкульоз легень необхідно диференціювати з: раком легені, неспецифічною пневмонією, еозинофільним інфільтратом, пневмомікозом. При диференціальній діагностиці туберкульозних інфільтратів у легенях і новоутворів нерідко виникають значні труднощі. При діагностиці раку легені звертають увагу на наявність таких чинників, як паління, професійні шкідливості, рецидивні бронхіти й пневмонії. Початок захворювання як при раку, так і при туберкульозі поступовий. Клінічні симптоми також подібні: слабість, кашель, іноді кровохаркання, задишка, біль у грудях. Однак, на відміну від туберкульозу, больовий синдром виражений, кашель часто болісний, задишка настає відносно рано і постійно зростає, кровохаркання часті (від незначних до профузних), може спостерігатися розширення підшкірних вен грудної клітки, параліч голосових зв'язок, діафрагмального нерва. У рентгенологічній картині центрального раку легені на перший план виступають ознаки гіповентиляції або ателектазу сегмента або частки. Тінь пухлини нерідко має поліциклічні, тяжисті контури, регіонарні внутрішньогрудні лімфатичні вузли збільшені. Іноді на томограмах можна виявити тінь пухлинного вузла всередині просвіту бронха або стеноз (кукса) бронха. У постановці діагнозу велику допомогу відіграє бронхоскопія з біопсією. Лобарно-пневмонічні форми туберкульозу, що захоплюють велику частину частки або цілу частку легені, у початкових фазах захворювання нічим не відрізняються від звичайної крупозної пневмонії. Клініка останньої характеризується тими ж симптомами, що і туберкульоз: початок гострий, стан хворого важкий, температура висока, пітливість, задишка, кровохаркання. Труднощі диференціальної діагностики ускладнюються повною тотожністю рентгенологічних даних. Однак комплексне клініко-лабораторне дослідження хворого, а також динамічне спостереження за перебігом процесу дозволяє встановити правильний діагноз. При лобарній пневмонії часто спостерігаються озноб, герпес, обличчя хворого червоне, шкіра гаряча, суха, спостерігається ціаноз. В анамнезі хворого на пневмонію наявні вказівки на переохолодження, хронічні захворювання дихальних шляхів. У легенях вислуховуються сухі і вологі хрипи, більш рясні, ніж при туберкульозі. У гемограмі відзначаються більш виражені зміни запального характеру. Рентгенологічна картина крупозної пневмонії характеризується наявністю інтенсивного гомогенного затемнення декількох сегментів або частки легені з вираженою реакцією плеври. При дослідженні харкотиння у хворих з неспецифічною пневмонією можна визначити неспецифічну бактеріальну мікрофлору. При лікуванні антибіотиками широкого спектру дії у хворих з пневмонією відзначається позитивна рентгенологічна динаміка, паралельно із зниканням клінічних симптомів захворювання. Казеозна пневмонія — це гостра специфічна пневмонія, що характеризується швидко зростаючими казеозно-некротичними змінами і важким, нерідко швидкопрогресуючим, з летальним наслідком перебігом. Її характеризують: важкий стан хворого, фебрильна температура, виражені симптоми інтоксикації, рясні катаральні прояви в легенях, лейкоцитоз, різкий зсув вліво лейкоцитарної формули, масивне бактеріовиділення. Перебігає казеозна пневмонія у вигляді лобарної і лобулярної форми. При швидкому розрідженні казеозних мас відбувається утворення гігантської порожнини або множинних невеликих каверн. Туберкульома легень - різноманітного генезу, як правило, інкапсульоване з перевагою казеоза утворення, розмірами понад 1 см у діаметрі зі скудною клінікою. Розрізняють туберкульоми інфільтративно-пневмонічного типу, гомогенні, шаруваті, конгломератні і, так звані, “псевдотуберкульоми” — заповнені каверни. На рентгенограмі туберкульоми виявляються у вигляді тіні округлої форми з чіткими контурами. У фокусі може спостерігатися серповидне просвітління за рахунок розпаду, іноді — перифокальне запалення і невелика кількість бронхогених вогнищ, а також ділянки звапнення. Туберкульоми бувають одиничні й множинні. Розрізняють дрібні туберкульоми (до 2 см у діаметрі), середні (2-4 см) і значні (більше 4 см у діаметрі). Виділені 3 клінічні варіанти перебігу туберкульом: прогресуючий, що характеризується появою на певному етапі хвороби розпаду, перифокального запалення навколо туберкульоми, бронхогенного обсіменіння легеневої тканини, що оточує туберкульому; стабільний — з відсутністю рентгенологічних змін у процесі спостереження за хворим або рідкі загострення без ознак збільшення туберкульоми; регресуючий, що характеризується повільним зменшенням туберкульоми з наступним утворенням на її місці вогнища або групи вогнищ, індураційного поля або поєднання цих змін.
6.1. Навчально-методична література: - основна: 1. Туберкульоз /За редакцією Асмолова О.К. – Одеса, 2002. – 275 с. 2. Пилипчук М.С., Петренко В.І. Фтизіатрія. – Київ: Вища школа, 1998. – 255 с. 3. Туберкулёз: клиника, диагностика, лечение /Под ред. проф. А.К.Асмолова. - Одесса, 2001. – 185 с. 4. Туберкульоз: Підручник для студ.мед.навч.закл. III-IV рівнів акредитації (електроний ресурс) / О.К.Асмолов. О.А.Бабуріна, І.М.Смольська, Н.А.Герасимова. - додаткова:
6.2. 0рієнтуюча карта щодо самостійної роботи студента з літературою з теми заняття (виконується письмово).
7.Матеріали для самоконтролю якості підготовки. А. Питання для самоконтролю: 1 Які клінічні прояви вогнищевого, інфільтративного туберкульозу, туберкульоми легень, казеозної пневмонії? 2.Які є два клініко-рентгенологічні варіанти вогнищевого туберкульозу? 3.Які є варіанти клінічного перебігу туберкульом? 4.Які є форми казеозної пневмонії? 5.Які зміни виявляються під час об'єктивного обстеження хворих з вказаними формами вторинного туберкульозу? 6.На які лабораторні дані опираються при обгрунтуванні діагнозу вогнищевого, інфільтративного туберкульозу, туберкульоми легень, казеозної пневмонії? 7. Які рентгенологічні зміни в легенях виявляються при вказаних формах туберкульозу? 8.Які основні диференціально-діагностичні ознаки вогнищевого туберкульозу і неспецифічної пневмонії? 9.Які основні диференціально-діагностичні ознаки інфільтративного туберкульозу і плевропневмонії? 10.Які основні диференціально-діагностичні ознаки інфільтративного туберкульозу і раку легень? 11.Які основні диференціально-діагностичні ознаки казеозної пневмонії і неспецифічної пневмонії? 12.Які основні диференціально-діагностичні ознаки туберкульоми і периферичного раку, ехінококової кісти? 13.Які залишкові зміни виявляються після вилікування вогнищевого та інфільтративного туберкульозу легень? 14.До яких категорій лікування відносяться хворі на вогнищевий, інфільтративний туберкульоз легень, казеозну пневмонію, туберкульому легень? Б.Тести: 1.У чоловіка 25-ти років при профілактичному ФГ-огляді в І і ІІ сег ментах правої легені виявлені вогнищеві тіні малої та середньої інтенсивності з нечіткими контурами. Скарг немає. Яку клінічну форму можна запідозрити у даного хворого? +А. Вогнищевий. В. Дисемінований. С. Міліарний. Д. Інфільтративний Е. Туберкульома. 2.У хворого 32-х років через 6 міс. стаціонарного лікування з при воду інфільтративного туберкульозу верхньої частки правої легені сформувалась туберкульома діаметром 3 см. Який радикальний метод лікування може бути примінено у цьому випадку? А. Торакопластика. В. Штучний пневмоторакс. +С. Сегментарна резекція легені Д. Пульмонектомія. Е. Екстраплевральний пневмоліз. 3.Хвора А. 19-ти років страждає на бронхіальну астму. При рентгенологічному обстеженні у 2-му сегменті правої легені виявлена дільниця затінення до 3 см у діаметрі, малої інтенсивності з нечіткими контурами і просвітленням в центрі. Аналіз крові в межах норми. Поставте найбільш імовірний діагноз. А. Туберкульома.. В. Рак легені. +С. Інфільтративний туберкульоз. Д.Еозинофільний інфільтрат. Е. Пневмонія. 4.Хворий 42-х років надійшов до тубстаціонару з діагнозом "Інфільт ративний туберкульоз легень, фаза розпаду і обсіменіння. МБТ(+)". Захворів уперше. До якої категорії лікування слід віднести цього хворого? +А. І В. ІІ С.ІІІ Д. ІV Е. V 5.У студента 25 років при профогляді виявлені вогнища в правій легені. Назвіть переважну локалізацію вогнищевого туберкульозу в сегментах легень. +А. 1, 2. В. 2, 3. С. 1, 5. Д. 9, 10. Е. 7, 8. 6.У хворого після лікування за приводом інфільтративного туберкульозу легень сформувалася середніх розмірів туберкульома. Які розміри мають середні туберкульоми? А. 1-2 см. +В. 2-4 см. С. 2-3 см. Д. 5-6 см. Е. 4-8 см. 7.Хворого з вогнищевими тінями в легенях направлено до диференційно-діагностичного відділення туб лікарні. З якими неспецифічними захворюваннями легень найбільш частіше диференціюють вогнищевий туберкульоз легень? +А.Неспецифічна пневмонія. В. Саркоїдоз. С. Абсцес легені. Д. Пневмоконіоз. Е. Рак легені. 8. При рентгенобстеженні хворого у верхній частці правої легені виявлене затемнення трикутної форми, верхній край розмитий, нижній – по міжчастковій плеврі. Якому виду інфільтрата відповідають ці дані? А. Лобіт. +В. Перисцисуріт. С.Округлий інфільтрат. Д. Хмароподібний інфільтрат. Е. Овальний підключичний інфільтрат. 9. У хворого туберкульозний інфільтрат займає всю верхню частку лівої легені. З яким неспецифічним захворюванням найчастіше доводиться диференціювати туберкульозний лобіт? +А. Плевропневмонія В. Ехінокок легені С.Рак легені Д. Пневмосклероз Е. Ателектаз. 10. У хворої 30 років після переохолодження підвищилася температура до 39,6 С, з’явився кашель з великою кількістю харкотиння, задишка. Рентгенологічно: зліва в 6-му сегменті порожнина розпаду з горизонтальним рівнем рідини з чітким рівним внутрішнім контуром. Така рентгенологічна картина характерна для: А. Деструктивний туберкульоз В. Ехінококова киста С.Порожнинна форма раку легень +Д. Гострий абсцесс легені Е. Аспергільома легені. 11. У хворого 58-ми років симптоми інтоксикації та кашель протягом місяця. На рентгенограмі в верхній частці лівої легені на фоні негомогенної інфільтрації виявлені два порожнинних утворення, навколо поліморфні вогнища. Про яке захворювання слід думати в першу чергу? +А. Туберкульоз легень. В. Рак легень С.Стафілококова пневмонія. Д. Пневмококова пенвмонія Е. Мікоплазменна пневмонія 12.У хворої 36 років скарги на загальну слабкість, підвищення температури, кровохаркання. Аускультативно: справа на верхівці на фоні жорсткого дихання поодинокі дрібноміхурчаті хрипи. Рентгенологічно: справа в 1 та 2 сегментах негомогенне затінення за рахунок зливних вогнищ та інфільтрації, на фоні якого прояснення 1,5 х 1,5 см. Зліва в 6-му сегменті слабої інтенсивності вогнищеві тіні. Діагностовано інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені. Через які фази відбулося прогресування специфічного процесу? +А. Розпад і бронхогенна дисемінація. В. Розпад і інфільтрація. С. Розпад і гематогенна дисемінація Д. Розпад і лімфогенна дисемінація Е. Розпад і лімфогематогенна дисемінація 13.Жінку, 35 років, турбує субфебрильна температура протягом останніх 2 тижнів, з’явився сухий кашель. Лікувалась самостійно ампіциліном, настоями трав, після чого на тілі помітила рожевий висип. В анмнезі: цукровий діабет, алергічний риніт. В аналізі крові: Ер – 4,2х10.12/л, Нb – 130 г/л, Л – 4,9х10.9/л, е – 3, п – 4 , с/я – 67 %, л – 18 %, м – 8 %, ШОЕ – 12 мм/год. На оглядовій рентгенограмі – у верхній частці правої легені визначена негомогенна тінь малої інтенсивності з доріжкою до кореня. Аускультативно у цій частині – дихання послаблене. Який діагноз у хворої? А. Еозинофільний інфільтрат +В. Інфільтративний туберкульоз С. Туберкульома Д. Абсцес легені Е. Рак легені 14.Жінка 65 років, яка страждає на цукровий діабет, захворіла на грип. На рентгенограмі правої легені у верхній частці виявили тінь з проясненням, яка має вигляд трикутника з вершиною дл кореня, одна сторона її прилягає до міжчасткової плеври, тому має чітку межу, друга – розпливчаста. Нижче тіні наявні декілька вогнищ з розпливчастими контурами. Який діагноз найвірогідніший у хворої? А. Ателектаз верхньої частки В. Правобічний міжчастковий плеврит С. Центральний рак легені +Д. Інфільтративний туберкульоз з розпадом Е. Грипозна пневмонія 15.Хворий, 37 років, за професією – шахтар. При профогляді методом флюорографії у І-ІІ сегментах правої легені виявлені вогнищеві тіні малої інтенсивності на тлі фіброзу. Скарг немає. Аналіз крові в межах норми. Реакція Манту з 2 ТО – інфільтрат діаметром 10 мм. Яке захворювання найбільш імовірне у хворого? А. Пневмоконіоз В. Пневмосклероз С. Рак легені Д. Саркоїдоз +Е. Туберкульоз 16.Хворий, 38 років. При профогляді флюорографічним методом виявлена ділянка затемнення у 2-му сегменті лівої легені (5 см у діаметрі) із серповидним просвітленням біля древованого бронха. Тінь середньої інтенсивності, контури рівні, чіткі. Яка клінічна форма туберкульозу імовірніше всього виявлена у хворого? А. Вогнищева В. Інфільтративна +С. Туберкульома Д. Циротична Е. Фіброзно-кавернозна 17.У хворого при рентгенологічному дослідженні у верхній частці лівої легені (І-ІІ сегмент) визначаються тіні 5-7 мм у діаметрі середньої інтенсивності без чітких контурів. В аналізі крові: ШОЕ – 18 мм/год, лімфопенія, моноцитоз. МБТ у мокроті не виявлені. Сформулюйте найбільш імовірний діагноз: А. Дисемінований туберкульоз у фазі ущільнення, МБТ(-) В. Дисемінований туберкульоз у фазі інфільтрації, МБТ(-) С. Інфільтративний туберкульоз у фазі ущільнення, МБТ (-) Д. Вогнищевий туберкульоз у фазі ущільнення, МБТ(-) +Е. Вогнищевий туберкульоз у фазі інфільтрації, МБТ(-) 18.Хворий, 40 років. Занедужав гостро після переохолодження. Температура підвищилась до 39 С. При кашлі виділяється мокрота з неприємним запахом. Над 3-м сегментом справа вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. В крові: Л – 15,0х10.9/л, п/я – 12 %, ШОЕ – 52 мм/год. Рентгенологічно: в 3-му сегменті правої легені визначається фокус затемнення до 3 см у діаметрі малої інтенсивності з нечіткими рівними контурами і просвітленням у центрі. Яке захворювання найбільш імовірне в даному випадку? +А. Інфільтратративний туберкульоз В. Абсцедуюча пневмонія С. Периферичний рак легені Д. Ехінококова кіста Е. Кіста легені 19.Хворий, 60-ти років, звернувся до лікаря зі скаргами на надсадний кашель протягом декількох місяців, повторне кровохаркання, слабість, втрату маси тіла, рентгенологічного – в нижній частці правої легені виявлена ділянка затемнення до 4 см в діаметрі, середньої інтенсивності з нечіткими тяжистими контурами. ШОЕ – 32 мм/год. Проба Манту з 2 ТО – негативна. Який найбільш імовірний діагноз у хворого? А. Пневмонія нижньої частки правої легені В. Туберкульома нижньої частки правої легені С. Доброякісна пухлина нижньої частки правої легені +Д. Рак нижньої частки правої легені Е. Інфільтративний туберкульоз нижньої частки правої легені 20.У хворого, 28 років, при профогляді на флюорограмі в правій легені виявлена округла тінь на рівні ІІ ребра. Скарг немає. Об’єктивні дані без особливостей. Аналіз крові в межах норми. Проба Манту з 2 ТО – інфільтрат діаметром 13 мм. Рентгенографічно в ІІ сегменті правої легені визначається округла тінь 2,5х2 см високої інтенсивності з чіткими рівними контурами, однорідної структури. Яка клінічна форма туберкульозу легень імовірна у хворого? +А. Туберкульома В. Вогнищевий туберкульоз легень С. Інфільтративний туберкульоз легень Д. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень Е. Циротичний туберкульоз легень В. Оволодіння професійними вміннями, навичками: 1.Визначати фактори ризику виникнення туберкульозу. 2.Пояснювати значення бактеріоскопічного та бактеріологічного методів дослідження харкотиння. 3.Планувати схему обстеження хворого на туберкульоз та аналізувати отримані дані. 4.Діагностувати вторинні форми туберкульозу органів дихання на підставі даних анамнезу, клінічного, лабораторного та рентгенологічного обстеження і формулювати клінічний діагноз відповідно до класифікації. 5.Визначати режими лікування хворих на вогнищевий, інфільтративний туберкульоз легень, казеозну пневмонію, туберкульому легень згідно категорії. 8.Тема наступного заняття: “Фіброзно-кавернозний та циротичний туберкульоз легень. Патогенез, патоморфологія, клініка, діагностика, диференціальна діагностика. Сучасні схеми лікування. Ускладнення вторинних форм туберкульозу: хронічне легеневе серце, кровохаркання та легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, амілоїдоз внутрішніх органів. Патогенез, клініка, діагностика, лікування. Курація хворих”. Методичну рекомендацію склала к.м.н., асистент кафедри фтизіопульмонології Герасимова Н.А. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |