На отказ врача предоставить информацию о здоровье, лечении

Подготовлено на сайте
https://zhaloba-obrazec.ru
КУДА:_____________________________
(полное наименование органа или организации, куда пишется жалоба)
ОТ КОГО:___________________________
(ваши ФИО, контактные данные)
ЖАЛОБА
НА ОТКАЗ ВРАЧА ПРЕДОСТАВИТЬ ИНФОРМАЦИЮ О ЗДОРОВЬЕ, ЛЕЧЕНИИ
«____»_________________2012 года я был на консультации (находился на лечении) в __________________________. Врачом (врачами) мне не была предоставлена полная информация о моем диагнозе, необходимых диагностических мероприятиях, вариантах лечения, возможных рисках и последствиях.
Считаю, что врачом организации нарушено мое право на информированное добровольное согласие на получение медицинской помощи, а также право на информацию о состоянии моего здоровья – данные права пациента предусмотрены ст.20,
22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и должны обеспечиваться медицинским учреждением.
Прошу разобраться в ситуации и сообщить мне в письменной форме о принятом решении.
Дата.
Подпись.