статья Красильникова А М. Нарушения пищевого поведения детей младенческого и раннего возраста
 Скачать 33.76 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Нарушения пищевого поведения детей младенческого и раннего возраста А.М. Красильникова, г. Казань, ФГАОУ ВО КФУ Одним из факторов формирования и роста здорового ребёнка является рациональное сбалансированное питание и правильная организация кормления. Пищевое поведение начинает формироваться ещё на этапе внутриутробного развития, при поглощении ребёнком части околоплодных вод, и может неоднократно меняться на протяжении всей жизни. Проблема распространения расстройств пищевого поведения на данном историческом этапе стоит, как никогда остро, и касается уже не только взрослых и подростков, но и детей раннего возраста. При этом нарушения пищевого поведения наблюдаются у детей на разных этапах развития. Это может быть связано с коморбидными соматическими или психическими заболеваниями, органическими поражениями определённых структур головного мозга, также причина может быть психогенно обусловленной. При этом дифференцировать данные нарушения становится всё сложнее, причина заключается в чрезвычайном разнообразии патогенеза расстройств пищевого поведения у детей, где отмечается очень тесное переплетение как проявлений сомато-эндокринных нарушений, так и психических нарушений. Этот вопрос представляется достаточно важным, потому что именно в результате молекулярных и межклеточных изменений при приёме пищи, нейрогормональной регуляции формируется оптимальная организация развития организма ребёнка. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют расстройства приема пищи в младенческом и детском возрасте (F98.2), которые входят в группу - другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98). Что касается формирования пищевого поведения, существуют два критических этапа взаимодействия матери и ребёнка, выделенные Комаровой О. Н., Хавкиным А. И., которые могут оказать значительное влияние на младенца [2]. Это первые часы–дни жизни ребенка и затем возраст 8—9 мес. Первый этап – это первые часы-дни жизни ребёнка, в которые он впервые прикладывается к груди матери, пробует молозиво, источник иммуноглобулинов, также у матери выделяется гормон – окситоцин, т.е. на первой позиции идут биологические причины. Второй этап - 8-9-месячный возраст – формирование психологических механизмов, таких как уверенность в защищенности, страх, наличие данного этапа проявляется в отношении ребёнка к незнакомым людям, начиная с 8-ми месяцев. Расстройства пищевого поведения подразделяются на несколько подтипов: инфантильная анорексия, сенсорное неприятие пищи, расстройстве питания, называемом «reciprocity» (взаимность, взаимодействие), посттравматическое нарушение питания и расстройство питания, связанное с соматическими заболеваниями.1 Сенсорное неприятие пищи описывается следующим образом: (1) ребенок отказывается есть продукты с определенными вкусами, текстурами, запахами или внешним видом; (2) происходит от одного вида пищи; (3) ребенок ест лучше и больше, когда предлагают предпочтительные продукты; и (4) у ребенка есть определенная задержка моторного развития. Обнаружение и диагностика расстройства питания, называемом «reciprocity» могут быть несколько сложными. Диагностические критерии «reciprocity» включают в себя: (1) у ребенка отсутствуют соответствующие признакам социальной привязанности, в том числе визуальное участие, социальная улыбка и бормотание во время кормления с матерью; (2) у ребенка наблюдается существенны колебания в развитии; (3) спад роста и отсутствие родственности с семьёй не обусловлены органическими заболеваниями. Диагностические критерии посттравматического расстройства кормления включают: (1) отказ от пищи, который следует за травматическим событием; (2) последовательный отказ от употребления в пищу, проявляющийся одним из следующих способов: ребенок отказывается выпить из бутылки во время бодрствования, но принимает пищу, предлагаемую ложкой, и выпивает из бутылки во время сна; ребенок отказывается от твердой пищи, но принимает кормление из бутылочки; или ребенок отказывается от всех видов перорального питания. Расстройство кормления, связанное с одновременным соматическим нарушением предполагает что ребенок легко инициирует кормление, но проявляет дискомфорт во время кормления и отказывается продолжать кормление (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Согласно недавнему отчету, наиболее распространенным типом расстройства питания является инфантильная анорексия (55,4%), за которой следуют коморбидное расстройству питания соматическое нарушение (16,9%), посттравматический тип нарушения пищевого поведения (12,3%), и сенсорное неприятие пищи.1. Самым распространённым нарушением пищевого поведения ребёнка является инфантильная анорексия 2, диагностика которого осуществляется по следующим критериям: отсутствие заболеваний, вызывающих отказ от приема пищи; неправильные типы кормлений (кормление во сне, навязчивые кормления, принудительное и механистическое кормление, развлечения во время кормления, длительность приема пищи более 30 минут); рвотные движения при попытке кормления. Выделяют следующие формы протекания инфантильной анорексии: активный/пассивный отказ от пищи, избирательность в еде и недоедание. При активном отказе от пищи ребенок отворачивается, не открывает рот для принятия пищи, отказывается глотать пищу, Пассивный отказ – непринятия ребёнком питания, подходящего ему по возрасту, что часто проявляется при переходе от жидкого питания к твердому, а также к самостоятельному питанию. Избирательность ребёнком пищи выражается в стойких предпочтениях определённых продуктов, приём непривлекательной пищи может сопровождаться выражением на лице отвращения, раздражения, выплевыванием, рвотными движениями или рвотой. Специалисты считают, что в основе означенных нарушений часто лежат проблемы психологического характера: страх, депрессия, связанный либо с самим процессом приема пищи, либо с определенными продуктами 2. В основе патогенеза нарушений пищевого поведения ребёнка, по мнению Комаровой О. Н., Хавкина А. И., может лежать детско-родительский конфликт. Родители (или лица, ухаживающие за ребенком), не замечая сытости ребёнка, принуждают к приему пищи или кормят насильно, несмотря на сопротивление ребёнка. Нередко бывает, что дети с инфантильной анорексией не плаксивы, податливы и сонливы, отчего матерям гораздо легче ухаживать за ними. Также причиной недоедания может служить негативные ассоциации с пищей или с процессом кормления, возникшие после психотравмирующей ситуации (попёрхивание пищей, крупные куски). По мнению Babbitt RL, Hoch TA, Coe DA младенец может отказываться от пищи в попытке добиться автономии и контроля над матерью, что может помочь вовлечь мать в собственное пищевое поведение и удовлетворить потребность ребенка в внимании. Процесс питание ребенка направляется не физиологическим ощущением голода, а его эмоциональными потребностями. Они также предположили, что неправильная схема питания ребёнка способствует возникновению и поддержанию проблем, связанных с пищевым поведением [3]. Одно из исследований Lucarelli, L., Ammaniti, M., Porreca, A., & Simonelli, A. показало, что в ситуации кормления у родителей группы детей с инфантильной анорексией обнаруживалось больше трудностей в принятии взглядов адекватных для создания оптимального контекста для взаимодействия со своим ребёнком, создания совместной деятельности, обмене положительными эмоциями. С другой стороны, дети с диагнозом ИА в меньшей степени участвовали во взаимодействии с родителями и проявляли меньшую компетентность в саморегуляции. Для партнеров оказалось трудным строить игровые обмены на совместной деятельности. В разное время родители боролись и не могли координировать свои действия, чтобы продолжить игру или еду. Отсутсвие координации совместных поступков зависело от контраста и непоследовательности между различными индивидуальными подходами, которые родители принимали при взаимодействии с ребенком (например, один родитель возбуждался, и был порой довольно навязчивым, а другой был очень пассивным, и недостаточно стимулировал своего ребёнка). Этот последний аспект можно было бы связать с тем, что дети с ИА демонстрируют плохую социальную компетентность в отношениях, автономию и трудности в саморегуляции, а низкий уровень способности взаимодействовать с обоими родителями адекватным для собственного развития образом. Кроме того, растущая напряженность в семейных отношениях и трудности родителей в управлении отрицательными эмоциями, как представляется, снижают компетенции детей в области саморегуляции, затрудняя модуляцию их внутреннего состояния. Регулирование эмоций детьми часто не было успешным, в результате чего возрастающий дистресс поставил под угрозу организацию поведения детей. 5 Общепризнанно, что симптомы расстройства детского питания, вероятно, будут пагубно влиять на семейные взаимодействия, что означает, что причинно-следственную связь между семейным конфликтом и патологией питания трудно интерпретировать в целом, есть свидетельства ассоциаций между определенными семейными особенностями и как кормовым поведением в раннем детстве, так и симптомами расстройства пищевого поведения в более позднем детстве и подростковом возрасте. Коморбидность нарушения пищевого поведения часто встречается у детей с расстройствами аутистического спектра, и проявляется вялым сосанием, постоянными срыгиваниями, запорами, регургитационным расстройством (50%). У 30% детей отмечалось снижение аппетита без снижения массы тела, а в некоторых случаях даже ее увеличение, в 20% случаев имело место повышение аппетита. Особенностями нарушений пищевого поведения детей-аутистов являлись непринятие удобной позы при кормлении, снижение аппетита в дневное время, трудности в введением прикорма, попёрхивание, потребность в ритуалах в процессе поглощения пищи, избирательность лиц, «допускаемых» к кормлению ребёнком, мерицизм, рвота. 4 Основным методом коррекции нарушений пищевого поведения считают прекращение «патологического кормления». По рекомендациям Levine A., Bachar L., Tsangen Z., родители должны уважать отказ ребенка от еды или отсутствие у него интереса к пище, поскольку это единственно возможная манипуляция взрослыми на данном возрастном промежутке. Если ребенок прекращает питания, не будучи сытым, в том числе и при кормлении из бутылочки, следует предложить ребёнку еду через несколько минут. При повторном отказе следует завершить кормление и следующий прием пищи проводить не ранее чем через 3 ч, а лучше, когда ребенок проголодается. Естественное чувство голода ребенка должно быть единственной мотивацией для приема пищи, потому что частые приемы пищи и перекусы подавляют нормальное чувство голода. 2 Лечение направлено на то, чтобы помочь родителям понять и продвинуть процесс развития соматопсихологической дифференциации. Первоначально используется когнитивно-бихевиоральный подход; однако далее может потребоваться психотерапевтический подход, который учитывает дисфункциональные эмоции, поведение и познания посредством целенаправленного, систематического процесса. Babbitt RL, Hoch TA, Coe DA. было продемонстрировано, что поведенческие вмешательства эффективны для лечения проблем питания у детей. Наиболее часто используемым вмешательством является многокомпонентное лечение, состоящее из положительного подкрепления аппетита и снижения у ребёнка желания избегать кормления[3]. Положительный компонент усиления обычно включает в себя предоставление ребенку доступа к предпочтительным стимулам (например, к еде, игрушкам, похвалам, поглаживаниям) для желаемого поведения в еде (то есть, прием или проглатывание кусков пищи). Ранняя дифференциальная диагностика нарушений пищевого поведения в детском возрасте является очень важной, так как позволяет избежать нутритивного питания в последующем. Хотя большинство нарушений пищевого поведения вызваны неорганической этиологией, основные органические причины также должны быть полностью исключены у детей с симптомами и признаками расстройств приёма пищи путем тщательного анамнеза и физического осмотра, особенно у детей раннего возраста с нарушением развития. Соответствующие возрасту принципы кормления могут оказывать поддерживающий эффект при лечении нарушений питания. Поскольку постоянные трудности с питанием могут привести к дефициту полезных веществ, необходимых ребёнку и нарушению роста, а также к нарушениям взаимоотношений между ребёнком и взрослыми, специалистам следует подойти к коррекции нарушений питания комплексно, с помощью междисциплинарного бригадного подхода. Список литературы Комарова О. Н., Хавкин А. И. Психогенно обусловленные расстройства приема пищи у детей раннего возраста и способы их коррекции // Российский вестник перинатологии и педиатрии 2015. №2. Babbitt RL, Hoch TA, Coe DA. Behavioral feeding disorders. In: Tuchman DN, Walter R, editors. Disorders of feeding and swallowing in infants and children: pathophysiology, diagnosis, and treatment. San Diego, CA: Singular Publishers; 1994. pp. 77–95. И.А.Марголина, М.Е.Проселкова, Г.Н.Шимонова, Г.В.Козловская, Е.Л.Усачева, Т.В.Малышева. Нарушения пищевого поведения у детей раннего и дошкольного возраста. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2014; 05: 49-53 Lucarelli, L., Ammaniti, M., Porreca, A., & Simonelli, A. (2017). Infantile Anorexia and Co-parenting: A Pilot Study on Mother–Father–Child Triadic Interactions during Feeding and Play. Frontiers in Psychology, 8, 376. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2017.00376  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |