Клинические методы исследования системы пищеварения. Осмотр больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта Пальпация живота

Осмотр больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Пальпация живота

Перкуссия живота

пищевод

пищевод

желудок

кишечник

поджелудочная железа

Жалобы

Жалобы

Затруднение глотания- дисфагия, наиболее ранний симптом поражения пищевода.

«Пища где-то в груди останавливается, не проходит». Больной старается подолгу, тщательно разжевывать пищу, в том числе плотную, обильно смачивать ее слюной или запивать водой.

Дисфагия может быть стойкой и прогрессирующей или же перемежающейся

острых и хронических воспалительных изменениях в стенке пищевода

сужении его рубцами после ожогов, химического повреждения кислотами, щелочами

функциональных спазмах пищевода

дивертикулах пищевода, когда пища попадает в него, закрывает просвет ниже расположенного участка

параличе пищевода (например, при дифтерии)

попадании в пищевод инородных тел

сдавливании пищевода каким-либо образованием извне (опухоли средостения: бронхи, грудные железы; узлы лимфатических желез; аневризма аорты)

психических заболеваниях (ложная дисфагия).

Дисфагия может быть:

с болями (воспалительные состояния слизистой пищевода, ее изъязвления)

безболезненная (рубцовые сужения)

Боль при глотании, чаще сопровождает дисфагию.

Эзофагеальная рвота- появляется обычно через некоторое время после еды и не сопровождается тошнотой.

рвотные массы выливаются без рвотных движений, при низком положении головы

количество рвотных масс составляет не более 100-200 мл

массы состоят из неизмененной принятой пищи с большой примесью слизи и слюны

иногда имеют гнилостный запах

ни соляной кислоты, ни пепсина в рвотных массах из пищевода не содержится

перед местом сужения,

дивертикуле пищевода

Срыгивание- наблюдается сразу или вскоре после проглатывания пищи

принятая пища, не проникая целиком через суженное место пищевода, возвращается обратно в полость рта

массы представляют собой непереваренные комки пищи, обильно смоченные слюной и слизью.

Жжение по ходу пищевода

Кровавая рвота

отравления: ожоги кислотами, щелочами, горячей пищей

сифилис с органными поражениями

дерматомиозит: поражение глоточных мышц (дисфагия)

склеродермия: склеротическое поражение нижней трети пищевода

осмотр,

пальпация,

перкуссия,

аускультация

практической значимости в диагностике заболеваний пищевода не имеют

Жалобы

Жалобы

Изменение аппетита- характерно не только для больных с патологией желудка.

На характер аппетита влияют:

общее состояние человека

состояние его нервной системы

наличие общеинфекционных заболеваний

интоксикации различного генеза

нарушения обмена веществ

эндокринные заболевания

повышен (язвенная болезнь, повышенная секреция желудка)

Сохранен

Извращение аппетита: отвращение к мясу характерно для больных страдающих раком вообще, в том числе желудка

В основе его лежит утолщение, набухание и слущивание поверхностного эпителия языка, что вуалезирует вкусовые сосочки

может отмечаться притупление приятных вкусовых ощущений

может наблюдаться потребность в употреблении несъедобных в обычных условиях ингредиентов ( например мела, глины и пр.- при хлорозе)

желудочного содержимого или

газа.

Вызывается отрыжка

сдавлением желудка, переполненного пищей и (или) газом между диафрагмой, брюшной стенкой, раздутыми кишками

спазмом привратника

аэрофагии на почве неврозов;

брожении (без запаха);

распаде белков (запах «тухлых яиц»)

кислой -желудочное содержимое

горькой –

при забрасывании желчи или

за счет органических кислот (отрыжка «прогорклым маслом»)

гнилостной (при резком застое и гнилостном брожении пищи в желудке)

Отрыжка может быть

тихой

громкой

гематогенно-токсическую: характерны предшествующая тошнота, рецидивы рвоты;иногда возможна и неукротимая рвота

желудочную:

желудочную:

рвота возникает после предшествующей тошноты, нередко и болей в животе. Эта рвота возникает чаще в разгар пищеварения (через 30 мин-1,5 ч после еды), приносит облегчение

каловую:

вначале отмечается рвота пищей, затем желчью, а позднее и калом (при кишечной непроходимости)

после еды- характерна для язвенного дефекта кардии, истерии

натощак- часто бывает у алкоголиков

через 2-3 ч после еды характерна для язвы пилорического отдела

через 3-4 ч после еды- для язвы 12-ти перстной кишки

через 6-8 ч после еды- свидетельствует о патологии опорожнения желудка

после рвоты,

приема щелочей,

теплого питья.

Выделяют боли:

после приема пищи

поздние

голодные

ночные

Основные симптомы-

рвота с кровью (Haematomesis) (кофейная гуща за счет гематина) и

дегтеобразный черный стул (melena).

Рвота кровью наблюдается при объеме кровопотери более 500 мл.

В тяжелых случаях перерывы между актами дефекации могут достигать 5-7 дней.

Запоры подразделяются на:

спастические

атонические

органические

Диарея:

Диарея:

Энтеральные. Умеренное учащение (4-6 р в сутки), очень обильные испражнения, в которых остатки непереваренной пищи.

Колитические. Очень частый стул до 10-15р в сутки, сопровождающийся тенезмами (болезненными позывами к дефекации).

Испражнения скудные, часто с примесью слизи и крови.

Испражнения жидкие, темного цвета, с остатками непереваренной пищи, нередко с неприятным запахом.

Панкреатические. Умеренное учащение стула. Испражнения обильные (полифекалия), кашицеобразные или жидкие, со слизью. Креаторея, стеаторея

заболевания, перенесенные в прошлом (воспалительные состояния кишечника, желудка, пищевые интоксикации: алкоголизм, курение, длительный прием раздражающих желудок лекарств);

неблагоприятные условия труда: контакт со свинцом, ртутью, бензолом и пр.

при язвенной болезни- после купирования обострения пациент быстро набирает исходный вес

при раке- отмечается прогрессирующее похудание

Жалобы

Жалобы

расстройство аппетита

чувство переполнения живота

расстройство стула

метеоризм

боли различной локализации, интенсивности, иррадиации

неравномерно увеличенный- при гепатомегалии, спленомегалии, опухолях

«лягушачий» живот- при малом количестве жидкости в брюшной полости: больной лежит, а жидкость переходит в боковые карманы

Пульсация аорты

Пульсация аорты

склеротические изменения аорты, особенно при тонкой брюшной стенке

опухоли, прилегающие к аорте

Перкуторная пальпация (шум плеска) – для выявления нижнего края желудка;

Аускультация- применяется при определении нижней границы желудка (аускультативная африкция)

а не отдельно по каждому органу.

Используется глубокая методическая скользящая топографическая пальпация живота по Образцову-Стражеско

физиологическое усиление ( при приеме растительной пищи)

усиленное патологическое (начальная стадия кишечной непроходимости, энтериты)

умеренное физиологическое ослабление – у пожилых при атонических запорах

«могильная тишина» - при перитоните

Всего самого наилучшего!

До встречи на

гепатобилиарной системе…