Роль медицинской сестры в физической реабилитации пациентов после аортокоронарного шунтирования
 Скачать 31.59 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Тема: «Роль медицинской сестры в физической реабилитации пациентов после аортокоронарного шунтирования» Введение Актуальность проблемы. Наиболее актуальной медицинской и социально значимой проблемой современного общества является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на достигнутые успехи в профилактике и лечении ИБС она по–прежнему доминирует в структуре заболеваемости, инвалидизации, смертности трудоспособного населения, финансовым затратам на лечение и реабилитацию. [6] По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) Во всем мире лидирующие позиции в структуре заболеваемости занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС) и заболевания сосудов головного мозга. Общая заболеваемость сердечнососудистыми заболеваниями составляет 21841 на 100 000 взрослого населения. Общая заболеваемость ИБС занимает первое место среди заболеваний сердечно - сосудистой системы взрослого человека. Ишемической болезнью сердца страдают 5526 человек из 100 000. Ежегодно в России проводится 22 705 хирургических операций по поводу ишемической болезни сердца: 10 404 операций коронарного шунтирования и 10 600 стентирований коронарных артерий. [5] Наряду с консервативными, не всегда эффективными методами лечения, стали чаще использоваться хирургические методы. Одним из наиболее эффективных видов лечения, на сегодняшний день, у больных с многососудистым поражением коронарных артерий и стенозом ствола левой коронарной артерии, является аортокоронарное шунтирование (АКШ) В результате исчезают симптомы ИБС (стенокардия, аритмия, сердечная недостаточность), предотвращается развитие острого инфаркта миокарда, увеличивается продолжительность и улучшается качество жизни. [2] Статистика пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ) Сопоставление возрастной структуры пациентов показало, что наиболее часто на операцию АКШ направляются пациенты в возрасте 45–54 лет. Сравнение двух групп больных (1-я – прошедших стационарное лечение и санаторный этап, 2-я – прошедших только стационарный этап) не выявило существенных различий. Однако обращал на себя внимание тот факт, что среди пациентов, прошедших санаторный этап лечения, было несколько больше больных в возрасте 44–54 года (44,8%), чем в группе не прошедших (35,7%). Кроме того, среди больных 2-й группы было 10,1% пациентов в возрасте старше 65 лет, в то время как среди прошедших санаторный этап реабилитации было только 5 % [3] Проблемы исследования: Какова роль медицинской сестры в физической реабилитации пациента после аортокоронарного шунтирования. Цель данной работы: Изучение роли медицинской сестры в физической реабилитации пациента после аортокоронарного шунтирования. Объект исследования: Процесс реабилитации пациента после аортокоронарного шунтирования. Предмет исследования: Средства, методы физической реабилитации и эффективность их воздействия после аортокоронарного шунтирования. Метод исследования: Анализ научно - методической литературы. Задачи: Изучить организацию по уходу за пациентом после аортокоронарного шунтирования Разработать рекомендации по физической реабилитации для пациента после инфаркта миокарда Список сокращений: АКШ-Аорто-коронарное шунтирование БАТ-биологически-активная добавка ВОЗ- Всемирная Организация Здравоохранения ИБС-ишемическая болезнь сердца ИП-Исходное положение ЛГ-Лечебная гимнастика ЛФК-Лечебная физическая культура ССС-Сердечно-сосудистая система ЧДД-Частота дыхательных движений ЧД-Частота дыхания ЧСС-Частота сердечных сокращений ЭКГ-электрокардиография Глава 1 Аортокоронарное шунтирование 1.1 Шунтирование сосудов сердца Шунтирование - это операция, при которой берут участок вены, (обычно подкожной вены ноги) и подшивают к аорте. Второй конец этого отрезка вены подшивают к ветви коронарной артерии ниже уровня сужения. Таким образом, для крови создается путь в обход пораженного или закупоренного участка коронарной артерии, и количество крови, которая поступает в сердце, увеличивается. С этой же целью для шунтирования может быть взята, внутренняя грудная артерия или/и артерия от предплечья. Использование артериальных или венозных трансплантатов всецело зависит от частных клинических случаев. В последнее время довольно часто используется методика использования для шунтов вместо вены артерии. Артериальные шунты по сравнению с венозными функционируют, как правило, более длительно. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность). Пациентам с показаниями к АКШ выполняется стернотомия [9] 1.2 Стернотомия - хирургическая операция, заключающаяся в рассечении грудины; выполняется для обеспечения доступа к органам и патологическим образованиям переднего средостения: сердцу, отходящим от него крупным кровеносным сосудам [8] 1.3. Цели операции коронарного шунтирования Целью операции шунтирования является улучшение кровотока, направленного к сердечной мышце. Хирург устраняет основную причину стенокардии и создает новое кровеносное русло, обеспечивающее для сердечной мышцы полноценное кровоснабжение, несмотря на пораженный коронарный сосуд. Это влечет за собой: значительное снижение риска возникновения инфаркта миокарда. снижение смертности увеличение продолжительности жизни. В связи с этим заметно повышается качество жизни – возрастает объем безопасных физических нагрузок, восстанавливается трудоспособность, становится доступной жизнь здоровых людей. 1.4. Показания к АКШ В кардиологии существует три группы показаний к аортокоронарному шунтированию: ПЕРВАЯ ГРУППА ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ: К ней относятся: Больные с острой ишемией после перенесенного стенирования или ангиопластики. Больные с ишемическим отеком легких (что чаще всего сопровождает стенокардию у пожилых женщин). Стресс-тест у больного перед плановой операцией (сосудистой или абдоминальной), показавший резко положительный результат. ВТОРАЯ ГРУППА ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ: Операция показана больным, имеющим выраженную стенокардию или рефрактерную ишемию, у которых аортокоронарное шунтирование способно улучшить отдаленный прогноз, сохранив насосную функцию левого желудочка сердца и предотвратив ишемию миокарда. Стеноз 50% и более трех коронарных сосудов, в том числе – с выраженной ишемией. Поражение одного-двух коронарных сосудов с риском ишемии большого объема миокарда в тех случаях, когда технически невозможно выполнить ангиопластику. ТРЕТЬЯ ГРУППА ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ СЕРДЦА: К этой группе относятся случаи, когда больному для предстоящей операции на сердце понадобится дополнительная поддержка в виде аортокоронарного шунтирования. При операциях по поводу осложнений ишемии миокарда: острой митральной недостаточности, аневризме левого желудочка, постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки. При аномалиях коронарных артерий у больного, когда есть реальный риск его внезапной смерти (например, когда сосуд имеет расположение между легочной артерией и аортой). 1.5. Противопоказания к АКШ Наличие неизлечимых заболеваний в первую очередь, онкологических, тяжелые поражения легких, печени, почек, неконтролируемая артериальная гипертензия и другие. Ранний период после перенесенного инсульта Диффузные и дистальные (множественные, протяженные с поражением мелких ветвлений коронарных артерий) стенозы Критически низкая сократимость миокарда левого желудочка 1.6. Риски и осложнения Мерцательная аритмия- нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца. Возникает из-за присоединения вторичной инфекции, чаще у пожилых, ослабленных пациентов Кровотечения, вследствие нарушения свертываемости крови. От 2-5% пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, подвергаются повторной операции из-за открывшегося кровотечения. Болевые ощущения, связанные с нервными волокнами, спазмом мышц или вывихом реберных хрящей Летальный исход [6] Глава 2.Реабилитация Проблемы пациента после АКШ на 7-10 сутки. Таблица 1. пациента Боль в области операционной раны груди и бедра Соблюдение асептики и антисептики Риск развития гипостатической пневмонии инструктор ЛФК Инструктор ЛФК При решении потенциальных проблем на передний план выступает профилактика различных осложнений, связанных, преимущественно, с неподвижным состоянием пациента. Проблемы пациента после АКШ на 10-18 сутки. Таблица 2. боли в области операционной раны сердца и бедра Седативная терапия Положение, лежа с приподнятой ногой Перед выпиской пациента домой, медицинская сестра палатная должна обучить пациента ношению послеоперационного бандажа. Медсестра должна показать пациенту, как правильно надевать и снимать бандаж, рассказать правила фиксирования бандажа. [1] (приложение 1) 2.2 Физическая реабилитация Физическая реабилитация пациентов после АКШ начинается с предоперационного периода. Задача медицинской сестры правильно подготовить пациента к операции. Подготовка пациента к операции АКШ. Таблица 1 Санация очагов хронической инфекции Выявление раннее не диагностированных заболеваний Снижение ИМТ Диетотерапия Пациент Тренировка дыхательной мускулатуры Обучение техники выполнения Медицинская сестра 4.Обучение пациента диафрагмальному дыханию Обучение техники выполнения Медицинская сестра 5.Обучение методики продуктивному кашлю Обучение техники выполнения Медицинская сестра Обучение пациента дыханию животом Обучение техники выполнения Медицинская сестра Согласно Российским клиническим рекомендациям [4]. Из этой таблицы видно, что роль медицинской сестры состоит в том, чтобы к моменту операции, пациент был обучен: диафрагмальному дыханию, методики продуктивного кашля, тренировке дыхательной мускулатуры. Отсюда следует, что функциональное состояние больного до операции оказывает влияние как на непосредственные, так и на отдаленные результаты КШ. Реабилитация больного в отделении реанимации при неосложненном течении послеоперационного периода должна начинаться как можно раньше – сразу после экстубации Физическая активность допускается после ликвидации болевого синдрома и обычно начинается с 7 суток. Первые дни после отключения от ИВЛ больной находится на строгом постельном режиме в кровати с приподнятым головным концом на полном обслуживании медперсонала (в том числе пассивные повороты набок). Во избежание риска гипостатической пневмонии в условиях предписанного больному постельного режима назначается комплекс ЛГ№1.(приложение 2) Следующий этап начинается с 10 суток. Пациенту выполняют вертикализацию, которая сопровождается ходьбой около кровати в медленном темпе. В этот же день при благоприятной реакции на расширение режима больной может самостоятельно вставать и ходить около кровати 2-3 раза. ЛГ№3(приложение 2) После 10 суток инструктор ЛФК назначает пациенту ЛГ№5 и расширение продолжительности ходьбы, самостоятельность в переделах палаты. Разрешается выход в коридор и медленная ходьба с перерывами в течение дня (60-70 шагов/мин) в первые 2-3 дня перевода в палату под наблюдением инструктора ЛФК на расстояние до 200 метров. (приложение 2) Основное назначение реабилитационных мероприятий на этом этапе – предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице На 12-15 сутки пациент с инструктором ЛФК обучается подъему на один этаж по лестнице. До выписки из стационара инструктор ЛФК должен обучить пациента упражнениям на свежем воздухе и в домашних условиях. Вывод: к моменту выписки необходимо, чтобы пациент мог самостоятельно выполнять комплекс упражнений, данных инструктором ЛФК Заключение Список литературы: 1.Гребнёв. А.Л., Шептулин. А.А. «Основы общего ухода за больными». -2005г. 2. Особенности ведения пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, в раннем и позднем послеоперационном периоде И.М. Фуштей, д. мед. Н., профессор; З.В. Лашкул, доцент; Ю.В. Кацюба, аспирант 3. Оценка выживаемости больных с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования в зависимости от прохождения этапов реабилитации. Кардиосоматика. 2013; 2: 37-42 Л.А.Эфрос1, И.В. Самородская 4. 7. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца. Ленинград, Медицина 1977 стр. 314-333 8. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
перейти в каталог файлов